儿童过敏 诊治当规范

　　当下，是过敏的高发季节。哮喘、湿疹、荨麻疹、结膜炎、鼻炎……看似不同部位、不同症状的疾病，都可能源自于同一个病因——过敏。特别是儿童时期的过敏，如果得不到控制，有可能逐步发展成为鼻炎、哮喘等疾病，严重时甚至危及生命，而食物过敏如果得不到控制，也会影响儿童的生长发育。

　　据世界变态反应组织统计，全球过敏性疾病的总发病率高达22%，其中过敏性鼻炎的发病率为17%，支气管哮喘（简称“哮喘”）的发病率为11%，而且发病率以每10年2~3倍的速度增加。对此，世界卫生组织明确指出“过敏性疾病已成为21世纪影响人类健康的全球性疾病。”在我国，针对儿童支气管哮喘的流行病学调查也显示，其患病率从1990年的1%增加到2000年的2%，2010年又增加到了3%，上海、香港则分别达到了7%和10%。尽管如此，目前来看，家长和儿科医生对儿童过敏的认知和治疗普及率都相对较低。

　　儿童过敏有哪些具体症状，会带来哪些危害？如何把好儿童过敏预防、诊断和治疗的第一道关口，减少过敏疾病的发生和发展？日前，记者采访了相关专家。

　　过敏性疾病在不同病程有不同症状

　　“在婴儿时期的过敏表现就是湿疹。引起湿疹的原因一般是对牛奶蛋白过敏，此时也会出现腹泻、便秘等胃肠道不适症状。以后随着年龄的增长，过敏就可能进一步表现在呼吸道疾病，例如过敏性鼻炎、打喷嚏、流鼻涕、鼻子堵，如果过敏继续发展就有一些人会出现哮喘的症状。”国家呼吸系统疾病临床研究中心主任、亚洲儿科呼吸学会主席、首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科主任医师申昆玲教授表示，过敏性疾病在不同的病程分别出现湿疹、鼻炎、哮喘等不同症状。

　　那么，患过湿疹的孩子在以后出现呼吸道过敏的比例是多少呢？申昆玲介绍说，研究显示，在婴儿时期由牛奶蛋白引起湿疹的孩子，在学龄前期和学龄期大概有40%会发生呼吸道过敏。

　　“随着病程的发展，一部分过敏性疾病患儿的气道可能出现不可逆的慢性损伤，使得他们成年后出现慢性过敏性气道疾病。”申昆玲说，过敏引起儿童的鼻炎和鼻窦炎不仅会影响到呼吸，还有可能导致儿童整夜不能入睡、张口呼吸、打呼噜等，甚至引起头疼，影响注意力，而哮喘严重发作时可以导致气道突然关闭，呼吸、心跳突然停止甚至危及生命。“这对于家庭和整个国家来说，无疑会加重负担。”申昆玲说，在她看来，从婴幼儿时期就注意防治过敏疾病，从喂养、药物治疗等多个方面帮助家长防治儿童过敏，阻断其病程向更严重的方向发展，是当前儿科医师面临的挑战。

　　对于过敏性疾病发生的原因，世界各国也给予了很多关注。据世界过敏组织前主席兰尼·罗森瓦瑟教授介绍，通过既往的研究发现，顺产的婴儿会比剖腹产出生的婴儿患过敏性疾病的风险更低，纯母乳喂养也会降低过敏的风险，而空气污染等环境因素则会加大儿童过敏的风险，家里面饲养宠物也能导致儿童过敏性疾病的发生率增加。“对过敏的防治是一个牵涉到环境、饮食、生活习惯等多方面的综合治疗方案。”他说。

　　多数儿童过敏未得到规范治疗

　　据申昆玲介绍，他们针对支气管哮喘的流行病学调查显示，全国范围内儿童哮喘的患病率在1990年为1%，2000年增加到2%，到2010年又增加到了3%。“中国儿童的过敏性疾病，食物过敏、哮喘、湿疹、过敏性鼻炎都呈非常显著的增长趋势，其分布和发病率已经与国际水平接近。”申昆玲表示，与此相对应的却是，父母和儿科医生对儿童过敏的认知和治疗仍与国际水平差距较大，目前大部分儿童的过敏性疾病未得到规范、及时的治疗。

　　“我们也收治过很多由于食物过敏导致营养不良的婴儿，例如牛奶过敏引起来的消化道出血，有的孩子血色素只有不到6克，这是很严重的贫血，做了肠黏膜活检之后发现是牛奶蛋白过敏引起，停了牛奶之后，所有过敏症状都没有了。”申昆玲说，“这些过敏症状，其实需要我们不断地科普，让家长来了解。”

　　另一方面，儿科医生作为家长接触最多的儿童喂养和疾病治疗指导者，在过敏性疾病治疗方面也一直未曾获得系统的培训和理念的更新。

　　据兰尼·罗森瓦瑟介绍，很多国家都将过敏性疾病的治疗作为一个独立的专业来对待，与过敏相关的疾病都会在这个科室得到治疗。

　　，我国的儿科医生培养体系里并没有过敏这个专业，而过敏性疾病在诊疗时会被分到各个专业科室，例如，鼻炎要去耳鼻喉科，湿疹会被分到皮肤科，食物过敏要到消化科，哮喘到呼吸科。

　　“这使得我们的儿科医生对过敏性疾病的知识是比较分散的。当婴儿因喂养不当而出现食物过敏、引发湿疹时，往往只能在皮肤科得到针对皮肤疾病的治疗方案，对于引起湿疹的真正原因却无法得到有针对性的喂养指导，而能够给予喂养指导的内科医生却基本不会诊治过敏性鼻炎或者是湿疹。”申昆铃说，有鉴于此，面对过敏性疾病发生率增长如此之快的现状，跟上国际对过敏性疾病诊治的形势，加强父母的认知水平、提高医务人员对儿童过敏的临床诊治能力，就成为现阶段儿童过敏防治工作的当务之急。

　　补儿科医生防治过敏的短板

　　“目前，有很多家长会把过敏引发的流鼻涕、打喷嚏等鼻炎、鼻窦炎乃至哮喘的症状当成普通感冒来治疗，反复给予抗生素治疗，而这种治疗方法是不恰当的。”申昆玲说，对那些曾经因牛奶蛋白过敏而引发湿疹的孩子，家长应该密切注意观察，当孩子出现呼吸道不适症状时，应该区分其发病原因是过敏还是感染，然后才能对症用药。

　　对于未来如何更好地防治儿童过敏，申昆玲认为，既要通过各种网络和移动端等传播手段让更多的家长了解儿童过敏的症状、预防和治疗的知识，更重要的是补上儿科医生在过敏性疾病防治方面的短板，让更多过敏儿童得到规范有效的治疗。“我们希望能够有更多的医生来诊治不同的过敏性疾病，让过敏性疾病在婴幼儿时期得到控制，从而把好其防治的第一道关口。”

　　据她介绍，在这方面，目前我国已经开展了一些工作。例如，中国医药教育协会儿科专业委员会联合世界过敏组织在北京启动了我国首个国际认证的儿科医师过敏培训项目，预计至2018年年底将培训1000名儿科医生，将儿童过敏疾病的预防、诊断和治疗等知识普及到一线骨干医生。未来3年到5年还会逐步搭建中国儿童过敏领域中青年梯队，使中国儿童过敏类疾病的诊疗水平早日与国际接轨。

　　“尽管没有更完善的过敏专业科室，但我国有较为完善的分级诊疗制度，这意味着过敏患者会最先接触到基层的医生。”申昆玲说，她相信我国会进一步完善医护工作人员的继续教育制度和临床专科领域的认证体系，促使更多基层医生参与具备国际标准的系统化、规范化培训，加深他们对过敏性疾病的了解，及时更新基层医生对过敏性疾病的认知，从而让更多病人、儿童可以在诊所或者社区就能得到适当、及时的诊断和治疗。（记者 詹媛）